【导语】：临沂保保障单位：基本医疗保险范围内住院医疗费用保障和基本医疗保险范围外特定高额药品费用保障；生育不在保障范围内，但对于生育过程中产生的并发症，所导致的医疗费用属于基本医保范围内费用的部分，属于“临沂保”保障责任一(医保范围内费用)的保障范围，同时补充相关内容。
临沂保
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临沂保保障内容
01、“临沂保”的保障范围是什么？
责任一：基本医疗保险范围内住院医疗费用保障
在保险期间内，被保险人因疾病或意外发生的，经医保定点医院诊断并接受住院治疗(包含门慢、门特)，对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合临沂市基本医疗保险报销范围内的医疗费用，经临沂是医疗保险报销后剩余的个人自付部分。
以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，不予报销。
责任二：基本医疗保险范围外特定高额药品费用保障
保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《临沂保特定高额药品目录》的药品并在限定支付范围内发生的费用。
①上述责任一在保险期间内，个人累计支付超过年免赔额的，超出部分无既往症患者按80%比例予以报销，既往症患者按30%比例予以报销。
②上述责任二在保险期间内，个人累计支付超过年免赔额的，超出部分无既往症患者按80%比例予以报销，既往症患者按30%比例予以报销。
上述两项责任在保险期间内最高报销额度分别为100万元。
02、什么是约定既往症？
既往症是指被保险人在保险合同生效前(2021年6月1日前)已罹患以下疾病：
1、针对“基本医疗保险范围内住院医疗费用保障”
恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);严重肝肾疾病、心脑血管、糖脂代谢疾病、肺部疾病(详见投保须知);及系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。
2、针对“基本医疗保险范围外特定高额药品费用保障”
恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、脊髓性肌萎缩SMA罕见病。
03、保障开始时间是什么时候？
答：“临沂保”保障开始时间为2021年6月1日零时起至2022年5月31日二十四时止;
个人电子凭证会在参保缴费期结束后出具，预计在6月30日左右完成，但保障生效开始时间均是2021年6月1日。
04、免赔额是什么？
答：保险责任一年度累计免赔额2万元，保险责任二年度累计免赔额2万元。责任一与责任二的免赔额分别计算，不共用。
免赔额具体含义是：指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。在社会医疗保险报销的部分不计入免赔额，职工医疗互助或其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以计入免赔额。
5、生育费用是否属于“临沂保”报销范围？
答：生育不在保障范围内，但对于生育过程中产生的并发症，所导致的医疗费用属于基本医保范围内费用的部分，属于“临沂保”保障责任一(医保范围内费用)的保障范围。
6、门诊可以赔付吗？
答：在指定医院(含门诊部)购买的符合责任二《临沂保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用可申请理赔。
7、指定医疗机构是哪些？
答：1、保险责任一的指定医疗机构指：中国大陆境内社会医疗保险定点医疗机构
2、保险责任二的指定医疗机构指：处方开具的指定医院为中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)三级公立医院或保险人认可的医疗机构(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室)。
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